{"id":12226,"date":"2020-06-30T07:57:00","date_gmt":"2020-06-30T10:57:00","guid":{"rendered":"http:\/\/blogopara.com.br\/?p=12226"},"modified":"2020-06-29T16:01:25","modified_gmt":"2020-06-29T19:01:25","slug":"nem-o-pior-ministro-da-saude-fez-o-que-exercito-esta-fazendo-desmontando-a-engrenagem-do-sus","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/blogopara.com.br\/index.php\/2020\/06\/30\/nem-o-pior-ministro-da-saude-fez-o-que-exercito-esta-fazendo-desmontando-a-engrenagem-do-sus","title":{"rendered":"\u201cNem o pior ministro da Sa\u00fade fez o que Ex\u00e9rcito est\u00e1 fazendo, desmontando a engrenagem do SUS\u201d"},"content":{"rendered":"
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Adriano Massuda<\/a>, 41 anos, n\u00e3o economiza termos fortes para descrever os desacertos do Governo Bolsonaro e de parte das gest\u00f5es estaduais no enfrentamento da\u00a0maior crise sanit\u00e1ria do s\u00e9culo<\/a>. \u201cFaltou a organiza\u00e7\u00e3o de uma resposta nacional com a dimens\u00e3o que essa pandemia exige. E n\u00e3o tem desculpa! A gente teve tempo para se preparar\u201d, lamenta o ex-secret\u00e1rio de Ci\u00eancia, Tecnologia e Insumos Estrat\u00e9gicos do Minist\u00e9rio da Sa\u00fade e especialista em gest\u00e3o em sa\u00fade, lembrando que o novo coronav\u00edrus surgiu na \u00c1sia\u00a0e levou quase tr\u00eas meses para chegar at\u00e9 aqui<\/a>.<\/p>\n

\u201cS\u00f3 n\u00e3o estamos em situa\u00e7\u00e3o pior justamente porque n\u00f3s temos o\u00a0SUS<\/a>\u00a0[Sistema \u00danico de Sa\u00fade] e porque o Brasil tem uma tradi\u00e7\u00e3o em programas de sa\u00fade p\u00fablica\u201d, diz o professor da Funda\u00e7\u00e3o Get\u00falio Vargas e pesquisador-visitante na Escola de Sa\u00fade P\u00fablica de Harvard. O problema, afirma Massuda, \u00e9 que justamente essa tradi\u00e7\u00e3o de sa\u00fade p\u00fablica est\u00e1 sendo amea\u00e7ada com\u00a0a profus\u00e3o de militares e profissionais sem experi\u00eancia<\/a>\u00a0instalados em cargos-chave na atual configura\u00e7\u00e3o do Minist\u00e9rio da Sa\u00fade. O pior, segundo o professor, \u00e9 que mudan\u00e7as nas engrenagens do sistema que foram constru\u00eddas ao longo dos \u00faltimos 30 anos podem fazer um \u201cestrago\u201d muito al\u00e9m da pandemia.<\/p>\n

Pergunta.<\/b>\u00a0Como o senhor avaliou essa tentativa do Minist\u00e9rio da Sa\u00fade, revertida pelo STF, de mudar a forma de divulgar os n\u00fameros da covid-19?<\/p>\n

Resposta.<\/b>\u00a0Isso demonstra uma degrada\u00e7\u00e3o cada vez maior na capacidade do Governo Federal em lidar com uma amea\u00e7a t\u00e3o grave como essa pandemia. Podemos dividir a resposta em tr\u00eas tempos. Primeiro a gest\u00e3o de Luiz Henrique Mandetta. Apesar das cr\u00edticas ao atraso na tomada de medidas para preparar o pa\u00eds, houve iniciativas de alerta a popula\u00e7\u00e3o sobre a gravidade da situa\u00e7\u00e3o.\u00a0O segundo tempo foi Nelson Teich, o\u00a0Breve<\/i><\/a>. A\u00ed o minist\u00e9rio praticamente parou, deixando de exercer um papel de coordena\u00e7\u00e3o nacional do sistema. E agora o minist\u00e9rio atrapalha a resposta \u00e0 pandemia. Nessa terceira fase \u00e9 pior, com ministro interino h\u00e1 mais de um m\u00eas, a tentativa de negar informa\u00e7\u00e3o, como se isso fosse diminuir o problema \u2014uma atitude insana que \u00e9 muito a cara desse Governo\u2014 cria um conflito com Estados e munic\u00edpios. O Conass [Conselho Nacional de Secret\u00e1rios de Sa\u00fade] publicou uma carta hist\u00f3rica bastante dura, com o posicionamento dos secret\u00e1rios estaduais de Sa\u00fade contra a poss\u00edvel maquiagem dos n\u00fameros, de dizer que os n\u00fameros est\u00e3o inflados por Estados e munic\u00edpios. Isso cria um conflito federativo bastante perigoso para governan\u00e7a do sistema de sa\u00fade, que antes estava restrito aos governadores e ao presidente.<\/p>\n

P.\u00a0<\/b>Como senhor v\u00ea essa profus\u00e3o de militares na pasta?<\/p>\n

R.<\/b>\u00a0O Ex\u00e9rcito est\u00e1 ocupando cargos t\u00e9cnicos quando o Brasil tem profissionais extremamente competentes na \u00e1rea da sa\u00fade coletiva brasileira. Poucos pa\u00edses t\u00eam a intelig\u00eancia que n\u00f3s temos neste setor. Essa intelig\u00eancia n\u00e3o est\u00e1 no Ex\u00e9rcito. Junto com a piora da pandemia,\u00a0pode haver piora em outros problemas de sa\u00fade negligenciados por causa dela<\/a>. H\u00e1 in\u00fameros outros programas de sa\u00fade que dependem da coordena\u00e7\u00e3o t\u00e9cnica do minist\u00e9rio. Como \u00e9 que vai ficar a coordena\u00e7\u00e3o nacional do c\u00e2ncer? Como \u00e9 que vai ficar a pol\u00edtica nacional do HIV, do sangue e hemoderivados, e as vacinas que dependem da a\u00e7\u00e3o do Minist\u00e9rio da Sa\u00fade? \u00c9 algo muito arriscado e a sociedade tem que ficar bastante atenta. O problema n\u00e3o \u00e9 s\u00f3 a\u00a0covid-19<\/a>.<\/p>\n

P.\u00a0<\/b>Por que o senhor acha essa presen\u00e7a dos militares t\u00e3o perigosa?<\/p>\n

R<\/b>. O volume de ocupa\u00e7\u00e3o de cargos t\u00e9cnicos por militares e por indica\u00e7\u00f5es pol\u00edticas sem qualifica\u00e7\u00e3o necess\u00e1ria na estrutura do Minist\u00e9rio da Sa\u00fade tem ocorrido como nunca antes desde que o SUS foi criado. Nem o pior ministro da Sa\u00fade fez o que est\u00e1 acontecendo agora. H\u00e1 \u00e1reas t\u00e9cnicas do Minist\u00e9rio da Sa\u00fade, fundamentais a manuten\u00e7\u00e3o de programas de sa\u00fade, que j\u00e1 passaram por diferentes governos, de diferentes bandeiras pol\u00edticas, e nunca foram modificadas, devido ao saber acumulado. Pode haver um processo de desmonte da engrenagem que fez o sistema de sa\u00fade funcionar nos \u00faltimos 30 anos que \u00e9 muito perigoso.\u00a0O Ex\u00e9rcito pode estar puxando pro seu colo a responsabilidade de desmontar<\/a>\u00a0o sistema de sa\u00fade brasileiro. Esse sistema que \u00e9 essencial para garantir a seguran\u00e7a sanit\u00e1ria do nosso pa\u00eds.<\/p>\n

P.<\/b>\u00a0Que estruturas est\u00e3o sendo modificadas?<\/p>\n

R.<\/b>\u00a0Al\u00e9m da coordena\u00e7\u00e3o de programas t\u00e9cnicos, mudan\u00e7as na estrutura da secretaria executiva do Minist\u00e9rio da Sa\u00fade s\u00e3o preocupantes, pois \u00e9 a \u00e1rea faz o planejamento or\u00e7ament\u00e1rio e que coordenada o repasse de recursos para Estados e munic\u00edpios por meio do Fundo Nacional de Sa\u00fade. N\u00e3o sou o primeiro a alertar isso na imprensa. Isso pode trazer v\u00e1rios problemas futuros para para Estados e munic\u00edpios. De imediato, ajuda a entender\u00a0a baix\u00edssima capacidade de execu\u00e7\u00e3o or\u00e7ament\u00e1ria na pandemia<\/a>, em que menos de um ter\u00e7o do recurso extraordin\u00e1rio aprovado foi executado ap\u00f3s tr\u00eas meses do seu in\u00edcio. Os militares tem compet\u00eancia em muitas \u00e1reas, mas n\u00e3o tem experi\u00eancia na gest\u00e3o do sistema de sa\u00fade brasileiro, que \u00e9 muito complexo. Se eles conhecessem, n\u00e3o fariam as modifica\u00e7\u00f5es em \u00e1reas extremamente sens\u00edveis como est\u00e3o fazendo.<\/p>\n

P.<\/b>\u00a0Apesar dos problemas, o SUS \u00e9 tido, consensualmente, como uma fortaleza de que o Brasil disp\u00f5e para lutar contra pandemia. Mas, mesmo no Estado mais rico do pa\u00eds, S\u00e3o Paulo,\u00a0h\u00e1 hospitais que precisam de doa\u00e7\u00e3o para funcionar bem<\/a>. Como v\u00ea as condi\u00e7\u00f5es do SUS para enfrentar o problema?<\/p>\n

R<\/b>. Primeiro, um sistema de sa\u00fade n\u00e3o deve depender de doa\u00e7\u00f5es. Isso revela uma s\u00e9rie de fragilidades estruturais do sistema. Por outro lado, s\u00f3 n\u00e3o estamos em situa\u00e7\u00e3o pior porque n\u00f3s temos o SUS. O Brasil tem experi\u00eancia de resposta em epidemias anteriores, que foram razoavelmente bem sucedidas. O pa\u00eds poderia estar utilizando a sua estrutura de vigil\u00e2ncia epidemiol\u00f3gica e de aten\u00e7\u00e3o prim\u00e1ria \u00e0 sa\u00fade, que cobre 75% da popula\u00e7\u00e3o brasileira. A vigil\u00e2ncia e aten\u00e7\u00e3o prim\u00e1ria poderiam jogar um papel muito importante na identifica\u00e7\u00e3o precoce de casos, monitoramento de grupos de risco e\u00a0rastreamento de contatos \u2014pessoas que tiveram pr\u00f3ximas de infectados<\/a>. Se a gente tivesse utilizando adequadamente essa estrutura que o Brasil disp\u00f5e, talvez n\u00e3o precisar\u00edamos de um isolamento t\u00e3o radical por tanto tempo.<\/p>\n

P.<\/b>\u00a0Por que n\u00e3o estamos conseguindo usar o potencial a nosso favor?<\/p>\n

R<\/b>. O sistema tem v\u00e1rias problemas estruturais que se agravaram nos \u00faltimos anos, como o subfinanciamento, a fragilidade de governan\u00e7a e m\u00e1 distribui\u00e7\u00e3o de recursos. Se conseguimos promover uma boa expans\u00e3o de aten\u00e7\u00e3o prim\u00e1ria, n\u00e3o conseguimos fazer uma reforma na aten\u00e7\u00e3o hospitalar:\u00a070% das Regi\u00f5es de Sa\u00fade t\u00eam o n\u00famero de leitos de UTI abaixo do que seria recomendado<\/a>\u00a0para situa\u00e7\u00e3o de normalidade. E estamos falando s\u00f3 do n\u00famero de leitos. Se formos falar de qualidade da aten\u00e7\u00e3o hospitalar… Os doentes graves de covid-19 exigem equipes t\u00e9cnicas extremamente qualificadas pra lidar com a complexidade dos casos, e no Brasil h\u00e1 grande car\u00eancia nesse aspecto. E por que raz\u00e3o isso acontece? O percentual do gasto p\u00fablico em sa\u00fade no Brasil \u00e9 um dos menores do mundo. O maior gasto concentra-se no setor privado: 56% do total que dirige-se a menos de 25% da popula\u00e7\u00e3o. Ou seja, \u00e9 um gasto que n\u00e3o ajuda a fortalecer o SUS. Nos \u00faltimos anos isso piorou, pelas medidas de austeridade fiscal, que agravaram o subfinanciamento. O Brasil perdeu de 20 a 30 bilh\u00f5es de reais desde que, em 2016, foi\u00a0aprovado o congelamento de gastos p\u00fablicos federais<\/a>. E a\u00ed agora, diante situa\u00e7\u00e3o com a pandemia, n\u00e3o conseguimos utilizar adequadamente o que temos de bom, e por outro temos uma rede hospitalar t\u00e3o prec\u00e1ria que depende de doa\u00e7\u00f5es.<\/p>\n

P.<\/b>\u00a0E a quest\u00e3o da governan\u00e7a? Isso vem de antes do Governo Bolsonaro, certo?<\/p>\n

R<\/b>. Temos no sistema de sa\u00fade com \u00e1reas de excel\u00eancia no SUS. Voc\u00ea pode cair num hospital p\u00fablico e pode ter um excelente atendimento, num Incor, num Hospital de Cl\u00ednicas da USP [ambos em S\u00e3o Paulo]. Agora, s\u00e3o ilhas. A realidade \u00e9 que a grande parte dos hospitais n\u00e3o \u00e9 assim, e a gente est\u00e1 falando de S\u00e3o Paulo. Se formos para o interior do Brasil ou mesmo outras capitais, o problema na aten\u00e7\u00e3o hospitalar \u00e9 ainda maior. A descentraliza\u00e7\u00e3o da gest\u00e3o do SUS para os munic\u00edpios, sem organizar adequadamente regi\u00f5es de sa\u00fade, criou problema de governan\u00e7a do sistema, pois as capacidades gerenciais s\u00e3o muito distintas. Esse problema \u00e9 agravado por iniciativas de terceiriza\u00e7\u00e3o que aumentaram a precariza\u00e7\u00e3o, pois atribu\u00edram responsabilidade a gestores sem nenhum compromisso com o SUS. Apesar de haver algumas boas organiza\u00e7\u00f5es sociais, existem outras em que o interesse n\u00e3o \u00e9 produzir sa\u00fade. Esse problema ficou\u00a0mais evidente com o caso dos hospitais de campanha do Rio de Janeiro<\/a>. Tem hospital que \u00e9 s\u00f3 tenda, n\u00e3o tem equipamento. \u00c0s vezes tem equipamento, mas n\u00e3o tem profissional. Ao mesmo tempo tem um n\u00famero grande de leitos em hospitais p\u00fablicos que est\u00e3o fechados: tem estrutura, mas n\u00e3o tem pessoal. E tem leitos privados ociosos: uma alternativa poderia ser o poder p\u00fablico contratar leito privado e pagar adequadamente para isso. Seria mais econ\u00f4mico do que montar hospital de campanha.<\/p>\n

P.<\/b>\u00a0E como v\u00ea a situa\u00e7\u00e3o nos Estados e munic\u00edpios?<\/p>\n

R<\/b>. Os problemas na coordena\u00e7\u00e3o nacional afetaram a capacidade de resposta de governos estaduais e municipais. Entretanto, apesar dos problemas, o SUS conseguiu abrir mais de 7.000 novos leitos de UTI em grande medida por iniciativa de Estados e munic\u00edpios. Tem alguns Estados e munic\u00edpios fazendo um bom trabalho t\u00e9cnico, mas vemos que infelizmente predomina a falta de capacidade de planejamento e gest\u00e3o. S\u00f3 para dar um exemplo do problema da governan\u00e7a do sistema de sa\u00fade brasileiro, em v\u00e1rios Estados j\u00e1 houve troca de secret\u00e1rios. O Acre j\u00e1 mudou duas vezes [a mudan\u00e7a foi na gest\u00e3o municipal de Rio Branco, que trocou uma vez de secret\u00e1rio],\u00a0Amazonas duas vezes<\/a>, Amap\u00e1 duas vezes, Rio de Janeiro duas vezes, Distrito Federal uma vez, Minas Gerais uma vez, Para\u00edba uma vez, Roraima cinco vezes, Santa Catarina uma vez, Sergipe uma vez, Tocantins uma vez. Estamos no terceiro ministro da sa\u00fade desde o come\u00e7o da pandemia. Como governar um sistema de sa\u00fade com tanta troca? Isso exp\u00f5e fragilidades que precisar\u00e3o ser enfrentadas se quisermos ter melhor capacidade de defesa a desafios como a pandemia da covid-19 nos apresenta.<\/p>\n

Fonte: El Pa\u00eds<\/pre>\n<\/div>\n<\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
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